2023年1月1日起，《四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)[2022]6號)就正式施行啦!新規(guī)施行后，全省參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)有了“新變化”

　　六大變化：

　　變化一、異地就醫(yī)備案人員范圍更廣泛!

　　新規(guī)將異地就醫(yī)備案人員由原來的五類統(tǒng)一為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員兩大類，包括六種備案人員，其中新增了“其他臨時外出就醫(yī)人員”，擴(kuò)大了異地就醫(yī)備案人員范圍。

　　第一類:異地長期居住人員 包括 :

　　1.異地安置退休人員;

　　2.異地長期居住人員;

　　3.常駐異地工作人員;

　　第二類: 臨時外出就醫(yī)人員 包括 :

　　4.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員;

　　5.因工作、旅游等原因異地急診搶救人員;

　　6.其他臨時外出就醫(yī)人員。

　　特別提醒: 異地急診搶救人員無需備案視同已備案。

　　變化二：異地就醫(yī)待遇享受政策更明確!

　　新規(guī)明確了不同備案類型人員異地就醫(yī)待遇享受政策，統(tǒng)一了全省22個統(tǒng)籌區(qū)參保人員異地就醫(yī)待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，縮小了待遇享受差距。

　　1、異地長期居住人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時，執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策:;符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保待遇支付政策。

　　2、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時，支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過10個百分點。

　　3、非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時，支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過20個百分點。

　　4、參保人員導(dǎo)地就醫(yī)普通門診，“兩病”門診和門診慢特病待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。

　　舉個例子：成都參保的小張春節(jié)期間在海南旅游，突發(fā)闌尾炎在海南急診入院，之前小張未辦理異地就醫(yī)備案，但是小張屬于異地急診搶救人員，按照新規(guī)可視同已備案，小張就醫(yī)的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如實上傳“住院類型”為“急診”，小張就可以直接結(jié)算本次住院醫(yī)療費用，小張本次住院費用醫(yī)保支付比例在參保地成都規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不會超過10個百分點。

　　變化三：跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算支付政策更統(tǒng)一!

　　新規(guī)將原來省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行的“參保地目錄”調(diào)整為“就醫(yī)地目錄”，與跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策保持一致，統(tǒng)一按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”規(guī)定執(zhí)行

　　跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)手工報銷執(zhí)行“參保地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”規(guī)定。

　　1、就醫(yī)地目錄是指就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍。

　　2、參保地目錄是指參保地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍。

　　3、參保地待遇是指參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇支付政策，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等。

　　變化四：異地就醫(yī)備案補(bǔ)辦更利民!

　　新規(guī)支持符合條件的參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)后享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，解決了參保人員異地就醫(yī)前未辦理備案登記，無法聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算異地就醫(yī)住院費用的問題。

　　按照新規(guī)，對于因故未提前辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結(jié)算;參保人員自費結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)后按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

　　舉個例子：巴中參保的老李由公司派駐到成都工作，之前因為不了解醫(yī)保的政策沒有進(jìn)行異地就醫(yī)備案，現(xiàn)突發(fā)疾病在成都市內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，按照新規(guī)，老李只要在本次出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，并且補(bǔ)辦備案登記的時間是在本次入院時間前，老李就可以聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算本次住院醫(yī)療費用，因為老李是省內(nèi)異地就醫(yī)，按照新規(guī)，老李本次住院哪些費用能報不再執(zhí)行參保地巴中的規(guī)定，而是要執(zhí)行就醫(yī)地成都的規(guī)定了。

　　如果老李沒有在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案，而是自費結(jié)算出院的，就要按照參保地巴中的規(guī)定補(bǔ)辦備案登記手續(xù)后申請醫(yī)保手工報銷，手工報銷時哪些費用能報就要執(zhí)行參保地巴中的規(guī)定，如果老李這次在就醫(yī)地成都住院的某個醫(yī)療服務(wù)項目收費高于參保地巴中同級別公立醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，超過的部分就需要老李個人自費，如果低于巴中同級別公立醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，那就按照實際發(fā)生金額據(jù)實結(jié)算。

　　變化五：異地長期居住人員雙向享受待遇更便民!

　　新規(guī)明確了異地長期居住人員在備案地和參保地可以雙向享受醫(yī)保待遇，滿足了異地長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)結(jié)算的實際需求

　　按照新規(guī)，異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策;其中參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行備案承諾事項，可在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇

　　變化六：異地就醫(yī)備案有效期限設(shè)置更合理!

　　新規(guī)對不同備案類型人員，分類設(shè)定了備案有效期限并對變更的條件進(jìn)行了規(guī)范，減少了參保人員頻繁辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的麻煩。

　　1、異地長期居住人員辦理登記備案未申請變更備案信息或參保狀態(tài)后，未發(fā)生變更的，備案長期有效。因退休安置地、工作單位發(fā)生變化等情況的，憑有關(guān)資料可實時申請變更，

　　2、臨時外出就醫(yī)人員辦理登記備案后，半年有效，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，不需要就診一次備案一次。

　　特別提醒 : 如果參保地發(fā)生變化了需要重新備案。

　　舉個例子：南充參保的王阿姨退休以后長期居住在重慶，屬于異地長期居住人員，她通過國家醫(yī)保手機(jī)APP提交異地安置認(rèn)定材料后為自己辦理了異地長期居住人員備案登記。王阿姨如果有異地就醫(yī)需要，按照新規(guī)以下幾種情形這樣享受醫(yī)保待遇。

　　情形一：如果王阿姨在重慶的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，那么本次住院費用哪些能報要按照就醫(yī)地重慶的規(guī)定，報銷的比例和她在參保地南充本地同級別醫(yī)院住院是一樣的。

　　情形二：如果王阿姨因為病情需要，必須從重慶轉(zhuǎn)診到北京的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院治療，那在北京發(fā)生的住院費用哪些能報就要按照北京的規(guī)定，報銷的比例要按照參保地南充規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

　　情形三：如果王阿姨在重慶的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院門診就醫(yī)，報銷比例和在參保地南充同級別醫(yī)院就醫(yī)是一樣的。

　　情形四：如果王阿姨回老家南充過春節(jié)，期間突發(fā)疾病需要在南充住院治療，按照新規(guī)是可以在參保地南充享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的，而且不降低報銷比例。