四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見

　　主要任務如下

　　加強基金預算管理。

　　建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險基金預算管理制度?；痤A算編制堅持收支平衡、適當留有結(jié)余原則，由省統(tǒng)一組織編制。收入預算要與全省經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與參保人數(shù)、職工平均工資增長、繳費基數(shù)或標準變化情況相適應;支出預算要與醫(yī)保政策調(diào)整、基金支出變化趨勢相適應，確保基金滾存結(jié)余保持在合理區(qū)間。基金預算由省統(tǒng)一組織執(zhí)行，強化預算的嚴肅性和約束力，加強基金征繳力度，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提升收入質(zhì)量，努力實現(xiàn)應收盡收;嚴格規(guī)范基金支出，不得擅自增加支出項目、擴大支出范圍、提高支付標準?；痤A算不得隨意調(diào)整，執(zhí)行中因特殊情況確需調(diào)整且符合預算調(diào)整相關規(guī)定的，應當編制基金預算調(diào)整方案。實施基金預算績效管理，合理設定績效目標，加強運行監(jiān)控，做好績效評價，強化結(jié)果應用，提升基金使用績效。

　　建立基金調(diào)劑制度。

　　從2024年起，設立省級統(tǒng)籌調(diào)劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調(diào)劑各地基金余缺，確?；踞t(yī)療保險待遇按時足額支付。制度啟動初期，省級調(diào)劑基金暫按職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)統(tǒng)籌基金收入的10%、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)基金收入的5%籌集，以后年度，根據(jù)制度運行情況，由省醫(yī)保局、財政廳、四川省稅務局適時調(diào)整籌集比例，報省政府同意后執(zhí)行。為應對重大疫情、重大自然災害等突發(fā)事件，按當年籌集省級調(diào)劑基金的5%提取省級風險金，省級風險金分別達到當年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入、居民醫(yī)?；鹗杖氲?%時，不再提取。當年籌集的省級調(diào)劑基金除預留省級風險金外，全部分配各地，統(tǒng)籌調(diào)劑后的基金缺口由各地自行彌補。省級調(diào)劑基金按年繳撥，納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，?？顚Ｓ?、分賬核算，險種間不得相互調(diào)劑，不得用于平衡財政預算。各地基金滾存結(jié)余留存市級管理，只能用于彌補本地基金正常收支缺口。各地違反政策造成基金增支或損失的，由市(州)、縣(市、區(qū))政府負責彌補，不得動用留存市級的基金結(jié)余。

　　完善參?；I資政策。

　　進一步明確參保人員范圍。職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

　　逐步統(tǒng)一籌資政策。

　　建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，均衡個人、單位和政府三方籌資責任，職工醫(yī)保由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資政策。從2024年起，統(tǒng)一居民醫(yī)保集中繳費期，逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個人繳費標準和財政補助標準，逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費費率、繳費年限等，實行費率與支付水平相協(xié)調(diào)的動態(tài)調(diào)整機制。

　　規(guī)范待遇保障政策。

　　全面落實國家醫(yī)療保障待遇清單管理制度，規(guī)范決策權(quán)限，不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行出臺特殊待遇政策。省級在國家規(guī)定范圍內(nèi)，綜合參保人員醫(yī)療保障需求、基金收支情況和支撐能力等因素，制定基本醫(yī)療保險具體待遇保障政策并實施動態(tài)調(diào)整;各市(州)制定實施細則，并負責組織落實。從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策規(guī)范統(tǒng)一。

　　統(tǒng)一醫(yī)保支付機制。

　　完善醫(yī)保目錄管理機制，將符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑)、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍，逐步規(guī)范乙類藥品、醫(yī)療服務項目個人先行自付比例，2025年底前基本實現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。完善多元復合式醫(yī)保支付方式，推進按疾病診斷相關分組(DRG)付費、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值(DIP)付費改革，2025年DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，基金支付達到住院醫(yī)?；鹬С?0%以上。

　　優(yōu)化經(jīng)辦管理服務。

　　統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，統(tǒng)一醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議文本，推進醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)范化。統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項和操作規(guī)范，為參保人提供標準化經(jīng)辦服務。堅持線上線下融合發(fā)展，深入推進醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型。大力推進醫(yī)保服務事項異地辦理，推行省內(nèi)通辦，增加跨省通辦事項，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務便利化水平。加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設，大力推進醫(yī)保服務事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))辦理，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務全域覆蓋。加強醫(yī)療保障公共服務能力配置，加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基礎設施建設。各地要合理安排預算，為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)提供必要保障。

　　基金預算管理辦法、省級統(tǒng)籌調(diào)劑辦法以及規(guī)范和統(tǒng)一醫(yī)保收支政策的系列配套文件，由省醫(yī)保局、財政廳、四川省稅務局等省級有關部門另行制定。

　　本意見從2024年1月1日起施行。

　　四川省人民政府辦公廳

　　2023年11月10日

　　政策來源，四川人民政府，鏈接https://www.sc.gov.cn/10462/zfwjts/2023/11/10/c9df675e0a2b487fb8c0f04a35b3e5af.shtml

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