醫(yī)療待遇有效期

1、集中籌資期內(nèi)參保

集中籌資期內(nèi)參保人員的2024年各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇自2024年1月1日起開始享受(首次或非連續(xù)參保大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的，該項(xiàng)待遇自2024年4月1日起開始享受)。

2、集中籌資期外參保

符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員可在集中籌資期外參保，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)。集中籌資期外參保的，自參保繳費(fèi)之日起90天后(不含第90天)，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)時(shí)間以稅務(wù)系統(tǒng)記錄的繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn)。

新生嬰兒在出生之日起180天內(nèi)參加出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生之日享受到出生當(dāng)年12月31日;新生嬰兒在出生當(dāng)年9月1日至12月25日期間參加出生次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生次年1月1日享受到出生次年12月31日;新生嬰兒在出生之日起180天后參加當(dāng)前年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自參保繳費(fèi)之日起90天后(不含第90天)，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

政策來(lái)源：成都醫(yī)保局官網(wǎng)，鏈接https://cdyb.chengdu.gov.cn/ylbzj/c128998/2023-08/31/content_0216fdc71299427b91d7666454e7053c.shtml

成都居民醫(yī)保門診費(fèi)用、住院費(fèi)用等都可以進(jìn)行報(bào)銷

注意：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予支付范圍是?

?在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用。

?除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用。

?因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用。

?因美容矯形、生理缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

?第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用。

?在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

?因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)模湓诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷比例是多少?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過(guò)200元。

大學(xué)生參保人

針對(duì)大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般是校醫(yī)院)的首診門診費(fèi)用可以報(bào)銷60%，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過(guò)500元。

大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上部分按90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過(guò)800元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)如何?

成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，先報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)，最后報(bào)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

3、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

這里還需要注意的是

一般情況下，跨省異地住院需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)

若未辦理，跨省住院報(bào)銷比例如下↓

按照成都市異地就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)辦理跨省異地就醫(yī)備案登記和異地轉(zhuǎn)診備案登記的參保人員，未辦理備案登記在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費(fèi)用和辦理了備案登記在備案地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照以下規(guī)定執(zhí)行：

?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;

?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例按照成都市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)各繳費(fèi)檔次下降10%;

?大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷比例各繳費(fèi)檔次下降10%;

?城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例不變。

注：2022年3月1日起，我市參保人員在四川省內(nèi)施行異地就醫(yī)免備案。

普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍的普通門診費(fèi)用，可刷個(gè)人賬戶余額結(jié)算。

個(gè)人賬戶支付范圍是?

?在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械發(fā)生的費(fèi)用;

?在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?住院、門特應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用;

?家庭共濟(jì)使用(職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用);

?個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(銀行代扣方式繳費(fèi));

?健康體檢、非計(jì)劃免疫接種、遠(yuǎn)程診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)為?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍是?

?住院醫(yī)療費(fèi)用;

?因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;

?因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用;

?住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用;

?因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

住院費(fèi)用如何報(bào)銷?

持帶有芯片的社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個(gè)月內(nèi)可以前往就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)刷，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷;超過(guò)3個(gè)月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

異地就醫(yī)

持帶有芯片的社會(huì)保障卡在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接進(jìn)行刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，先個(gè)人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

回參保地報(bào)銷需要哪些資料?

?醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

?委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;

?財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)報(bào)銷聯(lián)原件(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章);

?患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單原件、處方;

?出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

?外傷住院需提供住院期間的病案首頁(yè)和入院記錄復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病案專用章);

?參保人員本人銀行儲(chǔ)蓄卡復(fù)印件。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍是?

?基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用;

?工傷(職業(yè)病)醫(yī)療費(fèi)用;

?除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

?第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用;

?在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。