自貢貢惠保理賠指南

　　醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用理賠流程

　　一、申請(qǐng)方式

　　參保人可前往中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行“貢惠?！崩碣r申請(qǐng)。

　　溫馨提示：您可撥打承保公司客服電話咨詢(xún)就近服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

　　咨詢(xún)電話：0813-8201645;0813-2409023

　　二、理賠材料

　　1、理賠申請(qǐng)書(shū)(在網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě));

　　2、被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);

　　3、出院小結(jié)、門(mén)診病歷、藥品處方等;

　　4、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大病(互助)保險(xiǎn)結(jié)算單;

　　5、受益人銀行賬戶;

　　6、保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

　　特定高值藥品理賠流程

　　被保險(xiǎn)人從指定專(zhuān)科醫(yī)生處開(kāi)具特定高值藥品處方后，申請(qǐng)理賠報(bào)銷(xiāo)的具體流程如下：

　　1、保險(xiǎn)人前往指定藥店購(gòu)藥，支付全部費(fèi)用后，保留藥品發(fā)票、醫(yī)保支付單據(jù)等報(bào)銷(xiāo)類(lèi)理賠材料，按下述流程提出理賠申請(qǐng)。

　　2、承保公司將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款。指定藥店以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。

　　一、申請(qǐng)方式

　　參保人可前往中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行“貢惠保”理賠申請(qǐng)。

　　溫馨提示：您可撥打承保公司客服電話咨詢(xún)就近服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

　　咨詢(xún)電話：0813-8201645;0813-2409023

　　二、理賠材料

　　1、理賠申請(qǐng)書(shū)(在網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě));

　　2、被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);

　　3、門(mén)(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、檢查報(bào)告;首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)

　　4、病理診斷報(bào)告;

　　5、藥品處方;

　　6、藥品發(fā)票、費(fèi)用清單;

　　7、受益人銀行賬戶;

　　8、保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

　　重要提示

　　1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明;

　　2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

　　注意事項(xiàng)

　　一、理賠時(shí)效

　　保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。

　　二、理賠時(shí)間

　　對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶。

　　三、拒賠答復(fù)時(shí)間

　　對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

　　指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　特定高值藥品費(fèi)用(保險(xiǎn)責(zé)任二)約定的醫(yī)院為自貢市二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　指定專(zhuān)科醫(yī)生

　　須滿足以下條件：

　　1、具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》;

　　2、具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè);

　　3、具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的《醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)》;

　　4、確診或開(kāi)具處方時(shí)，屬于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室。

　　指定藥店

　　貢惠保特定高額藥品費(fèi)用約定的藥店，具體見(jiàn)下表：

　　理賠案例

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