新冠疫苗接種委托書(參考模板)
告家長書(參考格式)
金牛區(qū)
《金牛區(qū)青少年新冠疫苗接種委托書》
注意事項(xiàng)
請?jiān)诜ǘūO(jiān)護(hù)人的陪同下排隊(duì)接種,若監(jiān)護(hù)人無法到場則需簽署并攜帶【金牛區(qū)青少年新冠疫苗接種委托書】委托其他非直系親屬現(xiàn)場陪同
武侯區(qū)
《簇橋街道新冠疫苗接種委托書》
重要提示:請攜帶相應(yīng)紙質(zhì)文件前來接種
《玉林街道新冠疫苗接種委托書》
重要提示:請攜帶相應(yīng)紙質(zhì)文件前來接種
注意
未成年人接種需法定監(jiān)護(hù)人(父親或母親)全程陪同,若由法定監(jiān)護(hù)人之外的其他親屬陪同,須提交由其父親或母親簽署的《玉林街道新冠疫苗接種委托書》。
晉陽街道
請攜帶本人身份證、天府健康通二維碼(請確保二維碼在有效期內(nèi));12-17周歲受種者需法定監(jiān)護(hù)人(父母任一方)全程陪同,并攜帶身份證(或戶口本)、監(jiān)護(hù)人身份證,認(rèn)真閱讀并由監(jiān)護(hù)人簽署《疫苗接種知情同意書》,若由法定監(jiān)護(hù)人之外的其他親屬陪同,須提交受種者父親或母親簽署的《晉陽街道新冠疫苗接種委托書》及受托人身份證復(fù)印件。
機(jī)投橋街道
《新冠疫苗接種委托書》,請?zhí)崆白孕写蛴〔⑼瓿商顚?/strong>
金花橋街道
紅牌樓街道
紅牌樓街道從7月31日起開展12-17歲人群新冠疫苗免費(fèi)接種工作,9月底前完成該人群的2劑全程接種。
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重要提示:請攜帶相應(yīng)紙質(zhì)文件前來接種
紅牌樓街道新冠疫苗委托書
新冠接種預(yù)檢登記單
新冠疫苗知情同意書
注意事項(xiàng)
1.接種實(shí)施的全過程,受種者應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人或委托人全程陪同,攜帶學(xué)生本人身份證原件(無身份證可攜帶家庭戶口本)、智能手機(jī)有效期內(nèi)的健康碼(學(xué)生)、父母一方身份證原件及聯(lián)系方式,有委托人時還需攜帶委托書、委托人身份信息。
2.接種前,請受種者及其監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀《新型冠狀病毒疫苗接種知情同意書》及預(yù)檢單,并由監(jiān)護(hù)人簽署《新型冠狀病毒疫苗接種知情同意書》及預(yù)檢單。
成華區(qū)
《成華區(qū)青少年新冠疫苗接種委托書》
《新都區(qū)18歲以下人群接種委托書》
點(diǎn)擊此處自行下載《接種委托書》(提取碼:kdnk)
《錦江區(qū)青少年新冠疫苗接種委托書》:點(diǎn)擊下載
注:本委托書一式兩份,新冠疫苗接種點(diǎn)和家長各執(zhí)一份。由受托人辦理青少年新冠疫苗接種相關(guān)事宜,需帶上該委托書、受托人身份證。
溫馨提示
1、受種者應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人全程陪同接種,若監(jiān)護(hù)人無法到場,則須簽署《錦江區(qū)青少年新冠疫苗接種委托書》,委托其他親屬帶至現(xiàn)場并全程陪同,或由學(xué)校工作人員全程陪同。受種者請攜帶本人和監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本。
2、建議受種者當(dāng)天穿寬松的衣服以方便接種,并佩戴好口罩;現(xiàn)場排隊(duì)時請保持1米線安全距離,掃碼進(jìn)場;接種前避免空腹、勞累,接種后留觀30分鐘。
《彭州市18歲以下人群新冠病毒疫苗接種專項(xiàng)授權(quán)委托書》(掃描下面二維碼哦!)
《金堂縣青少年新冠疫苗接種委托書》下載入口:|點(diǎn)擊下載即可
注意事項(xiàng)
1、青少年朋友請?jiān)诜ǘūO(jiān)護(hù)人的陪同下排隊(duì)接種。若法定監(jiān)護(hù)人無法陪同,請法定監(jiān)護(hù)人簽訂委托書拍照或掃描發(fā)給陪同的親屬(受托人)后,由受托人打印并簽字(一式兩份),將委托書、身份證、戶口簿(建議最好帶上預(yù)防接種證)一并攜帶至接種點(diǎn)。
2、請還未完成新冠疫苗全程接種的居民預(yù)約成功或收到村(社區(qū))通知后盡早就近安排接種。