“惠蓉?！蹦昶鸶毒€

　　2022年度“惠蓉?！钡哪昶鸶毒€按照不同的保障責任，有不同的情況：

　　1、保障責任一 醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用

　　連續(xù)參保人員年起付線1萬元

　　首次或非連續(xù)參保人員年起付線1.5萬元

　　2、保障責任二 特定高額藥品費用

　　58種特藥無年起付線，報銷0門檻

　　3、保障責任三 醫(yī)保范圍外全自費醫(yī)療費用

　　年起付線1.5萬元

　　保障期間內(nèi)，無論是單次就醫(yī)還是多次就醫(yī)，只要累計產(chǎn)生的

　　醫(yī)療費用達到“惠蓉?！睂?yīng)保障責任的年度累計起付線以上，即可按規(guī)定進行報銷。

　　案例1

　　單次就醫(yī)賠付案例

　　小劉，35歲，成都市職工醫(yī)保參保人

　　參保：2021年、2022年連續(xù)參加了“惠蓉?！?，是連續(xù)參保人員。

　　出險：2022年8月，小劉因病住院治療，總共花費30萬元。

　　其中，醫(yī)保范圍內(nèi)的費用為12萬元(醫(yī)保報銷8萬元，個人自付醫(yī)療費用4萬元)，醫(yī)保范圍外的全自費費用為8萬元，使用《惠蓉保特定高額藥品目錄》中某藥品10萬元。

　　個人需承擔22萬元(個人自付4萬元+全自費8萬元+特藥10萬元)。

　　理賠：出院后，小劉向“惠蓉?！鄙暾埨碣r。

　　“惠蓉?！睘槠滟r付：

　　保障責任一：(4萬元-1萬元年起付線)*75%=2.25萬元

　　保障責任二：(10萬元-0元年起付線)*75%=7.5萬元

　　保障責任三：(8萬元-1.5萬元年起付線)*25%=1.625萬元

　　三項責任合計賠付11.375萬元，小劉個人負擔下降近一半，家庭經(jīng)濟壓力得以有效緩解。

　　本案例就是典型的單次就醫(yī)賠付，各項保障責任范圍內(nèi)費用均超過了年起付線，所以可以按規(guī)定進行賠付。

　　*虛擬案例，僅做演示之用

　　案例2

　　多次就醫(yī)賠付案例

　　小李，30歲，成都市居民醫(yī)保參保人

　　參保：2021年、2022年連續(xù)參保了“惠蓉?！?，是連續(xù)參保人員。

　　出險：2022年9月，小李因病前后兩次住院治療。

　　第一次住院花費5萬元，其中醫(yī)保報銷3.2萬元，醫(yī)保內(nèi)個人自付0.6萬元，醫(yī)保外全自費費用為1.2萬元;

　　第二次住院花費8萬元，醫(yī)保報銷4萬元，醫(yī)保內(nèi)個人自付1.2萬元，醫(yī)保外全自費費用2.8萬元。

　　第一次住院“惠蓉?！辟r付

　　保障責任一：個人自付費用0.6萬元，未達年起付線1萬元，年起付線剩余額度為0.4萬元;

　　保障責任三：醫(yī)保外個人全自費1.2萬元，未達年起付線1.5萬元，年起付線剩余額度為0.3萬元。

　　第二次住院“惠蓉?！辟r付

　　保障責任一：(1.2萬元-0.4萬元剩余年起付線)*75%=0.6萬元

　　保障責任三：(2.8萬元-0.3萬元剩余年起付線)*25%=0.625萬元

　　兩項責任合計賠付1.225萬元。如果本保障年度內(nèi)，小李后續(xù)仍需住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費用就無需再減去起付線，即可按照規(guī)定進行報銷。多次就醫(yī)總費用超過對應(yīng)保障責任年起付線以上的賠付案例。

　　*虛擬案例，僅做演示之用。

　　最后再簡單總結(jié)一下，“惠蓉?！蹦昶鸶毒€是年度累計計算，保障期間內(nèi)，即2022年7月1日-2023年6月30日期間，因疾病或意外產(chǎn)生的醫(yī)療費用，無論單次就醫(yī)或多次就醫(yī)，只要累計達到對應(yīng)責任的年起付線以上，均可按規(guī)定賠付。