2023四川關(guān)于新冠醫(yī)保報(bào)銷政策如下：

　　四川省醫(yī)療保障局?四川省財(cái)政廳?四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

　　川醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)

　　各市(州)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，根據(jù)“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過(guò)感染高峰期，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局
財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委
國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào))，決定對(duì)我省醫(yī)療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

　　一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報(bào)銷水平

　　住院報(bào)銷：新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由各地財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。

　　該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序，加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))傾斜支持力度。

　　門(mén)診報(bào)銷：對(duì)參保患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀門(mén)急診費(fèi)用，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍(含臨時(shí)支付政策范圍)的，實(shí)施專項(xiàng)保障，不設(shè)起付線和封頂線，由統(tǒng)籌基金直接按70%比例支付。

　　統(tǒng)籌基金支付額不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌支付限額，不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含臨時(shí)納入藥品)的新型冠狀病毒感染治療藥物。專項(xiàng)保障先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費(fèi)用，按照現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)保政策執(zhí)行。對(duì)新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，不納入DRG/DIP支付范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　二、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保目錄，滿足患者用藥需求

　　新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和《四川省醫(yī)療保障局等五部門(mén)關(guān)于將清肺排毒合劑(新冠1號(hào))等醫(yī)院制劑臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶耐ㄖ?川醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào))中有關(guān)新型冠狀病毒治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　藥品納入醫(yī)保：將治療新型冠狀病毒感染的復(fù)方氨酚烷胺(口服常釋劑型)、小兒氨酚黃那敏(口服常釋劑型)、氨咖黃敏(口服常釋劑型)、氨酚麻美(口服液體劑)、貝諾酯(口服常釋劑型)共5種藥品臨時(shí)納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按照甲類藥品管理，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線診療

　　各地衛(wèi)生健康部門(mén)要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于行業(yè)部門(mén)準(zhǔn)許針對(duì)新型冠狀病毒感染開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，有條件的可提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)，按各地現(xiàn)行線下診查費(fèi)(普通門(mén)診診查費(fèi)、專家門(mén)診診查費(fèi)、專家門(mén)診診查費(fèi)副主任醫(yī)師、專家門(mén)診診查費(fèi)主任醫(yī)師)價(jià)格政策執(zhí)行，納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按甲類項(xiàng)目執(zhí)行。

　　新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

　　四、完善價(jià)格形成機(jī)制，提升醫(yī)保保障能力

　　繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。

　　各地醫(yī)保部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行政策，健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。

　　在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。適時(shí)推動(dòng)省內(nèi)基金調(diào)劑。

　　五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)

　　繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。

　　各地根據(jù)需要,與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》，指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。

　　各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成信息系統(tǒng)適配改造。

　　充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門(mén)做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

　　六、加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保政策落地見(jiàn)效

　　新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，是黨中央、國(guó)務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。

　　各相關(guān)部門(mén)要提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管;財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金;衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作;疾控部門(mén)負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。

　　加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署落實(shí)到位。

　　本通知事項(xiàng)自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”之日起施行(1月8日起)。

　　??四川省醫(yī)療保障局? 四川省財(cái)政廳?四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)2023年1月7日

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