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1.醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用：
指在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后，屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)由個人支付的部分。包含基本醫(yī)療保險起付線以下的費用和封頂線以上的費用;經(jīng)醫(yī)保報銷后由個人按比例負(fù)擔(dān)的費用;醫(yī)保目錄內(nèi)乙類范圍的藥品、項目和設(shè)施按比例先由個人支付的費用。不含醫(yī)保目錄外全自費費用、超限價自費費用(示例：以下圖四川省醫(yī)保結(jié)算單為例，醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用=①醫(yī)療費總額-②基金支付總額-③全自費金額-④超限價自費費用)。
2.醫(yī)保范圍外個人自費醫(yī)療費用:
指在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特殊疾病醫(yī)療費用,
經(jīng)醫(yī)保報銷后，屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍外由個人支付的部分(包括醫(yī)保不予報銷的自費藥品、自費診療項目、自費醫(yī)用耗材、自費醫(yī)療服務(wù)設(shè)施)。包含全自費和超限價自費費用，以醫(yī)保結(jié)算單為準(zhǔn)(示例：以下圖四川省醫(yī)保結(jié)算單為例，醫(yī)保范圍外個人自費醫(yī)療費用=③全自費金額+④超限價自費費用)。
3.全自費特定高額藥品費用：
(1)藥品目錄：《惠蓉保全自費特定高額藥品目錄》。
(2)處方要求：使用藥品的藥物處方必須在本產(chǎn)品保險期間內(nèi)由二級及以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生9開具，屬于被保險人當(dāng)前治療必備的藥品，且每次處方藥劑量不超過壹個月，處方未超出藥品說明書的適應(yīng)癥范圍。處方有效期的規(guī)定按國家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定。
(3)處方審核：本產(chǎn)品將按照約定的保險責(zé)任對理賠申請人進(jìn)行藥品處方審核，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，保險公司將有權(quán)要求理賠申請人補充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。藥品處方審核的特殊情況包括：
?、倮碣r申請人提交特定藥品領(lǐng)取申請時所提交的與被保險人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方審核;
②醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法驗證檢驗報告結(jié)果，不支持藥品處方的開具。
4. 全自費海外特定高額藥品費用：
(1)藥品目錄：《惠蓉保全自費海外特定高額藥品目錄》。
(2)處方要求：使用藥品的藥物處方必須在本產(chǎn)品保險期間內(nèi)由海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院的專科醫(yī)生開具，屬于被保險人當(dāng)前治療必備的藥品，且每次處方藥劑量不超過壹個月，處方未超出藥品說明書的適應(yīng)癥范圍。處方有效期的規(guī)定按國家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定。
(3)處方審核：本產(chǎn)品將按照約定的保險責(zé)任對理賠申請人進(jìn)行藥品處方審核，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，保險公司將有權(quán)要求理賠申請人補充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。藥品處方審核的特殊情況包括：
?、倮碣r申請人提交特定藥品領(lǐng)取申請時所提交的與被保險人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方審核;
?、卺t(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法驗證檢驗報告結(jié)果，不支持藥品處方的開具。
5.參保人：
指購買2023年度惠蓉保的被保險人。
6.基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人提供藥品零售服務(wù)的藥店。
7.門診特殊疾?。?/span>
是指病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療、納入四川省本級職工基本醫(yī)療保險或成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
8.單行支付藥品、高值藥品：
四川省、成都市醫(yī)療保障部門納入單行支付管理的藥品和納入單獨管理的高值藥品，具體參見《四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心(四川省醫(yī)療保障基金監(jiān)管事務(wù)中心)關(guān)于印發(fā)單行支付藥品和高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》(川醫(yī)保中心辦〔2023〕5號)。
9.政策內(nèi)罕見病 ：
納入成都市醫(yī)保基金報銷范圍的罕見病，具體參見《成都市罕見病用藥保障藥品范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》(成醫(yī)保辦〔2021〕4號)、成醫(yī)保函〔2021〕21號等相關(guān)政策文件。
10.基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
11.?？漆t(yī)生：專科醫(yī)生須滿足以下條件：
(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊;
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
(4)確診或開具處方時，屬于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室。
12.約定醫(yī)院：本產(chǎn)品保障責(zé)任三約定的醫(yī)院列表。
13.約定藥店：本產(chǎn)品保障責(zé)任三約定的藥店列表。
14.海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院。
15.年免賠額：
指一個保險期間內(nèi)對應(yīng)的免賠額。醫(yī)療保險報銷的部分，不計入免賠額;其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計入免賠額。
16.連續(xù)參保：
符合以下任意一種情況即為連續(xù)參保：
1)2022年、2023年連續(xù)兩年參?！盎萑乇！鼻抑型疚赐吮?。
2)2021年、2022年、2023年連續(xù)三年參保“惠蓉?！鼻抑型疚赐吮！?
3)2020年、2021年、2022年、2023年連續(xù)四年參?！盎萑乇！鼻抑型疚赐吮?。
17.首次或非連續(xù)參保：
未參保2022年度惠蓉?；蛟鴧⒈?022年度惠蓉保，但已在2022保單年度內(nèi)退保。
18.年賠付限額：
指本產(chǎn)品保險期間內(nèi)的最高賠付限額，四項保障責(zé)任最高年賠付限額合計為100萬元(保障責(zé)任三奕凱達(dá)、倍諾達(dá)各限額30萬元)。
19.健康服務(wù)：
詳見本產(chǎn)品投保頁面列載的《健康服務(wù)手冊》。
20.四川省本級職工基本醫(yī)療保險：
四川省省直部門和單位醫(yī)療保險，參保對象為省直部門和單位的職工。
21.成都市基本醫(yī)療保險：
包括成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
22.符合參保資格的新市民：
指在成都市域范圍內(nèi)辦理了居住證，且居住證截至2023年6月30日在有效期內(nèi)的持證人員。
23.惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)：
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查(涵蓋骨髓病理學(xué)檢查)結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織(WHO，World
Health
Organization)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD)的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版(ICD-O-3)的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于1：動態(tài)未定性腫瘤、2：原位癌和非侵襲性癌、3：惡性腫瘤(原發(fā)性)、6：惡性腫瘤(轉(zhuǎn)移性)、9：惡性腫瘤(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定)范疇的疾病。
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