基金支付

　　(一)支付條件。參保人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

　　1.參保人員申請(qǐng)待遇時(shí)，應(yīng)連續(xù)參加我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)2年，并處于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi);

　　2.參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能，需要長(zhǎng)期護(hù)理，經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件。

　　(二)支付范圍。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付以下費(fèi)用：

　　1.經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，產(chǎn)生的與基本生活照料服務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理和輔助器具服務(wù)等費(fèi)用;

　　2.失能評(píng)估費(fèi)用;

　　3.委托經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用。

　　(三)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，其待遇支付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門，根據(jù)參保類別、失能等級(jí)及基金收支等因素制定，實(shí)行定額或限額支付。

　　(四)待遇終止。享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員出現(xiàn)下列情形之一的，終止待遇享受：

　　1.參保人員死亡;

　　2.生活自理能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)重新評(píng)估不符合待遇享受條件;

　　3.法律法規(guī)和政策規(guī)定終止待遇享受的其他情形。

　　(五)不予支付范圍。下列費(fèi)用，不納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的護(hù)理費(fèi)用;

　　2.應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理費(fèi)用;

　　3.在境外發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用;

　　4.法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。