《關(guān)于明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇銜接有關(guān)事項(xiàng)的通知》的政策解讀

　　一、起草背景及過(guò)程

　　為落實(shí)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳最新指示精神，全面貫徹《國(guó)家醫(yī)保局辦公室
財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)，結(jié)合我市屬于人口凈流入城市的特點(diǎn)，增強(qiáng)我市人才吸引能力，進(jìn)一步助力我市營(yíng)商環(huán)境建設(shè)，促進(jìn)人力資源合理流動(dòng)與配置，市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局起草了《關(guān)于明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇銜接有關(guān)事項(xiàng)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。2022年8月1日，通過(guò)市司法局合法性審查。

　　二、主要內(nèi)容

　　(一)調(diào)整待遇享受等待期

　　將成都市城鎮(zhèn)職工(生育)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的待遇享受等待期統(tǒng)一調(diào)整為連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿6個(gè)月。

　　(二)規(guī)范各類情形下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇接續(xù)

　　情形一：外地職工中斷后轉(zhuǎn)入成都參加居民醫(yī)保

　　跨統(tǒng)籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)入成都市，并在轉(zhuǎn)入前已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))的職工醫(yī)保參保人員，中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)接續(xù)參加成都市當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，完成參保繳費(fèi)后，享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待遇享受開始時(shí)間為其轉(zhuǎn)入前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止次月起。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

　　情形二：外地居民中斷后轉(zhuǎn)入成都參加職工醫(yī)保

　　跨統(tǒng)籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)入成都市，并在轉(zhuǎn)入前已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))的居民醫(yī)保參保人員，在其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止3個(gè)月(含)以內(nèi)接續(xù)參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可按成都市靈活就業(yè)人員統(tǒng)賬結(jié)合方式的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用;補(bǔ)繳后按規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi)的，無(wú)待遇享受等待期，并按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

　　情形三：外地職工中斷后轉(zhuǎn)入成都參加職工醫(yī)保

　　辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，其轉(zhuǎn)出地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記錄和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記錄合并計(jì)算，參保繳費(fèi)中斷不超過(guò)3個(gè)月且補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用后，繳費(fèi)記錄連續(xù)不間斷滿6個(gè)月的，無(wú)待遇享受等待期，按規(guī)定享受成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

　　情形四：本地職工中斷參保

　　成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可在第4個(gè)月(含)前按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后視同連續(xù)繳費(fèi)，中斷期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可按規(guī)定享受。不符合上述條件的，按照中斷繳費(fèi)處理，從恢復(fù)繳費(fèi)當(dāng)月開始重新計(jì)算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受等待期。

　　三、適用范圍

　　上述四種情形僅適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇銜接，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇(初次參保或中斷4個(gè)月以后參保)仍按現(xiàn)行規(guī)定，自參保繳費(fèi)之日起90天后(不含第90天)開始享受。

　　四、實(shí)施時(shí)間

　　為緊密銜接《暫行辦法》實(shí)施時(shí)間，充分保障成都市參保群眾待遇，鼓勵(lì)人才合理流動(dòng)，本次調(diào)整自《通知》印發(fā)之日起實(shí)施，2021年12月1日至其印發(fā)實(shí)施之間的時(shí)段，可參照?qǐng)?zhí)行。

　　解讀機(jī)構(gòu)：成都市醫(yī)療保障局

　　解 讀 人：趙蘭

　　聯(lián)系電話：87706504

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