成都市醫(yī)療保障局 成都市財政局關于明確基本醫(yī)療保險待遇銜接有關事項的通知

四川天府新區(qū)社區(qū)治理和社事局、財政金融局，成都東部新區(qū)公共服務局、財政金融局，成都高新區(qū)財政金融局，各區(qū)(市)縣醫(yī)保局、財政局:

為進―步做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)的待遇銜接工作，根據《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021 ] 43號)等相關要求，經市政府同意，現將明確基本醫(yī)療保險待遇銜接的有關事項通知如下。

一、調整待遇享受等待期

將成都市城鎮(zhèn)職工(生育)基本醫(yī)療保險參保人員的待遇享受等待期統―調整為連續(xù)不間斷繳費滿6個月。

　二、規(guī)范轉移接續(xù)及補繳機制

　(一)外地職工中斷后轉入成都參加居民醫(yī)保

跨統籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險參保關系轉入成都市，并在轉入前已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險)的職工醫(yī)保參保人員，中斷繳費3個月(含)以內接續(xù)參加成都市當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，完成參保繳費后，享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，待遇享受開始時間為其轉入前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇終止次月起。

　( 二)外地居民中斷后轉入成都參加職工醫(yī)保

跨統籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險參保關系轉入成都市，并在轉入前已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險)的居民醫(yī)保參保人員，在其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇終止3個月(含)以內接續(xù)參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可按成都市靈活就業(yè)人員統賬結合方式的參保繳費標準，一次性補繳中斷期間費用;補繳后按規(guī)定繼續(xù)參保繳費的，無待遇享受等待期并按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

　(三)外地職工中斷后轉入成都參加職工醫(yī)保

辦理關系轉移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，其轉出地職工基本醫(yī)療保險實際繳費記錄和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費記錄合并計算，參保繳費中斷不超過3個月且補繳中斷期間費用后，繳費記錄連續(xù)不間斷繳費滿6個月的，無待遇享受等待期，按規(guī)定享受成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。

　(四)本地職工中斷參保

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，中斷繳費3個月(含)以內的，可在第4個月(含)前按規(guī)定進行補繳，補繳后視同連續(xù)繳費，中斷期間的成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇可按規(guī)定享受。

三、適用范圍

本通知僅適用于基本醫(yī)療保險待遇銜接。大病醫(yī)療互助補充保險待遇(初次參保或中斷4個月以后參保)仍按現行規(guī)定執(zhí)行。

四、工作要求

各區(qū)(市)縣醫(yī)保部門、市醫(yī)保事務中心要做好政策宣傳解釋工作，實時掌握政策落實動態(tài)，對政策實施過程中發(fā)現的問題要及時跟蹤并妥善處理。市醫(yī)保事務中心、市醫(yī)保信息中心應根據本通知做好經辦信息系統調整，并指導各區(qū)(市)縣醫(yī)保部門做好經辦服務。

五、實施時間

本通知自發(fā)布之日(2022年8月4日)起執(zhí)行，此前有關規(guī)定與本通知不符的，按本通知執(zhí)行。2021年12月1日至本通知發(fā)布之日期間，符合本通知相關情形的參保人員可參照本通知執(zhí)行。

《關于明確基本醫(yī)療保險待遇銜接有關事項的通知》的政策解讀

一、起草背景及過程

為落實省醫(yī)保局、省財政廳最新指示精神，全面貫徹《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號，以下簡稱《暫行辦法》)，結合我市屬于人口凈流入城市的特點，增強我市人才吸引能力，進一步助力我市營商環(huán)境建設，促進人力資源合理流動與配置，市醫(yī)保局會同市財政局起草了《關于明確基本醫(yī)療保險待遇銜接有關事項的通知》(以下簡稱《通知》)。2022年8月1日，通過市司法局合法性審查。

二、主要內容

(一)調整待遇享受等待期

將成都市城鎮(zhèn)職工(生育)基本醫(yī)療保險參保人員的待遇享受等待期統一調整為連續(xù)不間斷繳費滿6個月。

　(二)規(guī)范各類情形下的基本醫(yī)療保險待遇接續(xù)

情形一：外地職工中斷后轉入成都參加居民醫(yī)保

跨統籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險參保關系轉入成都市，并在轉入前已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險)的職工醫(yī)保參保人員，中斷繳費3個月(含)以內接續(xù)參加成都市當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，完成參保繳費后，享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，待遇享受開始時間為其轉入前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇終止次月起。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

情形二：外地居民中斷后轉入成都參加職工醫(yī)保

跨統籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險參保關系轉入成都市，并在轉入前已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險)的居民醫(yī)保參保人員，在其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇終止3個月(含)以內接續(xù)參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可按成都市靈活就業(yè)人員統賬結合方式的參保繳費標準，一次性補繳中斷期間費用;補繳后按規(guī)定繼續(xù)參保繳費的，無待遇享受等待期，并按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

情形三：外地職工中斷后轉入成都參加職工醫(yī)保

辦理關系轉移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，其轉出地職工基本醫(yī)療保險實際繳費記錄和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費記錄合并計算，參保繳費中斷不超過3個月且補繳中斷期間費用后，繳費記錄連續(xù)不間斷滿6個月的，無待遇享受等待期，按規(guī)定享受成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

情形四：本地職工中斷參保

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，中斷繳費3個月(含)以內的，可在第4個月(含)前按規(guī)定進行補繳，補繳后視同連續(xù)繳費，中斷期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇可按規(guī)定享受。不符合上述條件的，按照中斷繳費處理，從恢復繳費當月開始重新計算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受等待期。

三、適用范圍

上述四種情形僅適用于基本醫(yī)療保險待遇銜接，大病醫(yī)療互助補充保險待遇(初次參保或中斷4個月以后參保)仍按現行規(guī)定，自參保繳費之日起90天后(不含第90天)開始享受。

　四、實施時間

為緊密銜接《暫行辦法》實施時間，充分保障成都市參保群眾待遇，鼓勵人才合理流動，本次調整自《通知》印發(fā)之日起實施，2021年12月1日至其印發(fā)實施之間的時段，可參照執(zhí)行。

解讀機構：成都市醫(yī)療保障局

解 讀 人：趙蘭

聯系電話：87706504